店舗名＊
店舗名(ふりがな)＊
ご担当者＊
ご担当者(ふりがな)＊
ご連絡先(携帯電話)＊
郵便番号＊
ご住所＊
E-mail＊
出店形式(複数回答可)＊
　 　 　 　 　 　 　 　
出店形式 その他を記入
キッチンカーサイズ
※キッチンカーの出店者様は必ずご入力をお願いします。
※販売時、扉の開閉等でスペースが必要な場合は、備考欄にご入力ください。
※キッチンカーの隣にテント設置をご希望の場合、追加料金が発生します。備考欄にテントのサイズをご入力ください。
車両長 m
車両幅 m
備考欄 ※記入例　後部スペース3m使用
テントサイズ
※テントの出店者様は必ずご入力をお願いします。
※テントは、1区画3m×3m以内です。テントサイズが超過する場合、追加料金が発生します。
※2ブース以上ご希望の方は、備考欄に希望ブース数をご入力ください。
※ワークショップ等で必要なスペースがある場合、備考欄にご入力ください。個別にご連絡させていただきます。
テントサイズ縦 m
テントサイズ横 m
備考欄
販売品目＊
※販売内容をすべてご入力ください。こちらに記載のない商品は販売できません。
※具体的に販売物の名前をご入力ください。
※単価(税込)・販売数・調理方法・調理器具などもご入力ください。
※飲食以外の方も主要販売品・出店内容を具体的にご入力ください。
※入力例　　
・牛丼　　　600円　 50個　固定店舗にて調理したものをパック詰めして販売。
・コロッケ　100円　100個　現地でフライヤー(電気)で揚げる。
・ハンドメイド　ピアス・イヤリング　1000円　各20個
会場の電源使用について
※電源利用をご希望の方は1区画200Wまでとさせていただきます。
※200W以上の容量が必要な方は発電機をご持参ください。
※照明器具・延長コードは各自ご持参ください。
　 　 　1,000円
現場調理について ＊
　
火気器具・発電機の使用について ＊
※使用の場合は使用期限内の10型以上の消火器をご持参ください。
※使用の場合は使用する器具を備考欄にご入力ください。
　
火気器具・発電機の使用について 備考欄
搬入車両台数＊
※搬入・搬出に使用される車両台数をご入力ください。
台
販売開始までの準備時間＊
※搬入後から販売開始までに必要なおおよその準備時間をご入力ください。
分
野外イベント出店活動歴(他イベント含む)＊

※入力例 : 〇回目、〇年〇ヶ月、初出店
商品、軒先(出店販売風景)の写真をそれぞれお願いします。＊　
直筆でご入力済の「反社会的勢力への対応に関する表明・確約書」＊
Instagramのリンク/アカウント名
出会いの駅おかざき公式SNS出店者紹介をご希望の方は、紹介文(お店のメニュー・PR等)をご入力ください。
※ご入力がない場合は、SNSでの個別店舗のご紹介は行いませんのでご了承ください。
【飲食出店者のみ】営業許可内容
※許可証に記載されている『営業の種類』をご入力ください。
【飲食出店者のみ】営業許可証番号
※許可証に記載されている『営業の許可番号』をご入力ください。
【飲食出店者のみ】営業許可証
※テント営業で2品目以上の販売をされる方は、品目数に応じて営業許可証のご提出をお願いいたします。
※飲食物の物販販売の方は、製造場所の営業許可証の提出も必須です。(市販のものを除く)
【飲食出店者】PL保険加入証
※食中毒などへの対応としてPL保険の加入は必須となります。
※写真のアップロードがうまくできない場合は、データを事務局までメールにてお送りください。送付先：21c@21mikawa.jp
ご質問・ご意見等ありましたらご入力ください。
所属団体(複数チェック可)＊
　 　 　
以下についてご確認をお願いします。＊　※全項目チェック必須






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